의료기관의 진료비청구포털시스템, 개인정보보호 자율점검, 청구오류 점검 등을 통해 한해 절감되는 경제적 비용이 9,001억원에 달한다는 분석결과가 나왔다.

건강보험심사평가원 정보지원화부는 지난달 28일 출입기자협의회와의 간담회에서 요양기관을 대상으로 제공하는 정보화지원서비스 편익효과를 자체 분석한 결과를 공개했다.

요양기관 정보화지원서비스는 2005년부터 의약 5단체와 공동으로 추진하고 있는 서비스로, 정보기술 활용, 개인정보보호 지원, 정보업무 담당자 교육, IT정보 교류 등을 제공하고 있다.

그 결과 진료비 청구와 관련된 ▲EDI 서비스를 청구포털서비스로 이용하면서 연간 전송료 절감액이 203억원 ▲미 청구자료에 대한 청구안내로 청구권리 구제효과 206억원 ▲청구오류 사전점검서비스 제공에 따른 재청구 사전방지효과 2,380억원 등 2,845억원의 경제적 효과가 있는 것으로 분석됐다.

또 요양기관 개인정보보호를 위한 ▲개인정보보호 자율점검 서비스의 법령위반 사전 예방효과 4,930억원 ▲병원정보시스템의 진료내역 데이터(주민등록번호) 암호화 모듈 무료제공으로 SW구입 또는 임대비용 절감액 1,067억원 ▲PC보안 프로그램 무료 제공 및 활용 150억원 ▲홈페이지 보유기관 대상 개인정보 노출진단 서비스 5억원 ▲요양기관 미니홈페이지 제작지원 4억원 등 6,156억원의 경제적 편익효과가 나타났다.

이외에도 정보통신실은 지난해 진료비청구 사전점검 확대 및 심사보완자료 제출 전산화 등 EMR 기반 청구, 심사 효율화 시범사업을 실시하기도 했다.

특히 올해에는 ICT시스템의 안정적 운영환경을 마련하는데 주안점을 두고 사업을 추진할 예정이다.

이를 위해 ICT센터를 현재 본원 5층 이외 4층 공간을 일부 활용해 확장하고 시스템 재배치, 대외서비스 정보시스템 3중화, 재해복구시스템 보강 등을 중점적으로 추진한다.

또 공공기관 클라우드 도입정책에 따라 심평원이 보유한 데이터도 클라우드 전환이 가능할 수 있는지 시스템을 단계적으로 개발하고 건강보험시스템의 바레인수출 지원, 인공지능기술 등을 적용한 심사방법 개선과 진료정보 국제표준화 적용방안도 마련한다는 계획이다.

올해 정보화 사업 진행...CT 등 영상자료 관리 시스템 개발

심평원 시스템 개발에 따른 심사참고 자료 관리시스템을 구축하는 정보화사업도 올해 시행된다.

정보화사업은 DUR시스템 성능 개선, 장애·재해 대응시스템 구축, 심사참고(영상) 자료 관리시스템 구축 등으로 총 327억원의 예산이 투입된다.

구체적으로 현재 DUR시스템을 병원내 입원과 원내 조제에까지 확대 적용해 연간 20억건의 처방정보를 수집하고, 출입국 정보와 연계해 감염병에도 대응할 수 있도록 개선한다.

또 지난해 셧다운 사태가 발생한 만큼 시스템 보완도 이뤄진다.

특히 CT, MRI, PET등 영상정보의 관리를 위해 표준기반 관리시스템을 만들어 심사효율성을 높이고 의료기관의 편의성도 높인다는 계획이다.

반면, 심평원 빅데이터와 인공지능심사를 활용한 심사도 강화될 것으로 보인다.

심평원이 인공지능을 기반으로 영상장비 과다사용 관리, 전문심사대상 분류모델 등을 개발할 예정이기 때문이다.

정보화지원부 이영곤 부장은 “그동안에는 빅데이터를 모으는 정도였다면 이제는 빅데이터를 활용하는 가치적 관점에 접근해 전문심사분류 모델을 개발하는 연구사업을 하고 있다”면서 “전문심사의 물량이 절대적으로 증가하고 있는데 이를 지속가능하게 하기 위해서는 기존의 전문심사의 학습된 결과 값을 토대로 전문심사를 일반심사로 전환할 수 있도록 해야한다. 이를 위해 인공지능을 통한 분석에서 전문심사로 전환이 가능한 분류모델을 개발할 수 있도록 진행할 것”이라고 설명했다.

이 부장은 “전산점검 8개 단계 중에서 지식기반심사가 있는데, 이는 심사자들이 전산점검을 할 때 기존에 6개월치 자료를 가지고 했던 데 비해 3년치 자료에 대한 별도 DB를 활용할 수 있도록 하는 것”이라며 “요양기관의 청구패턴이나 변수를 미리 심사자가 확인할 수 있도록 심사화면을 하나 더 띄워서 동시에 진행할 수 있도록 하고 있다”고 말했다.

또 ICT센터 셧다운 재발을 방지하기 위해서 장비보완 및 전문 관리인력 상주 등 보안도 강화했다.

이 부장은 “기존에 냉각수 펌프가 외부에 노출돼 있어 집중호우로 누전이 발생했는데 이를 막기위해 처마(보호막)을 설치했고, 냉각탑 및 냉각수 순환펌프 전용 무정전전원장치(UPS)설치, 전산센터 내 공랭식 항온항습기 2대 추가설치, 냉각탑 및 예비용 냉각수 순환펌프를 추가 구비했다”고 설명했다.

또 “일주일 단위로 냉각수 펌프를 교대로 운영하고 3교대 근무에 3시간 간격으로 공조설비를 점검하고 있다”면서 “UPS,항온항습기, 순환펌프 등 부대설비를 관리할 수 있는 전문인력도 상주하도록 해 사전예방을 강화하고 있다”고 말했다.

그 외에도 심평원은 개인정보 자율점검과 관련해 행정자치부로부터 전문기관으로 지정받는 준비도 하고 있다고 밝혔다.

현재는 심평원이 요양기관을 대상으로 개인정보보호 자율점검 서비스를 제공하고 있는데 정부로부터 전문기관으로 인정되면 업무지원에 대한 법적 기반이 마련되는 셈이다.

또 행자부 주관 개인정보보호 자율규제단체 지정제도에 현재 병협 이외에 의협, 치협, 한의협, 약사회 등도 가입할 수 있도록 협의해 나간다는 계획이다.

이 부장은 “의약단체가 지정제도에 가입하게 되면 현재 심평원이 주관하는 자율점검서비스를 협회가 자체적으로 진행하고 심평원이 이에 필요한 서비스 지원을 할 수 있다”면서 “현재는 이원화된 상태로 자율점검서비스 진행에 어려움이 있어 각 협회가 주도적인 역할을 할 수 있도록 협의해 나가겠다”고 덧붙였다.